一、PSA定义：

PSA的全称是Prostate Specific Antigen，中文为前列腺特异性抗原。PSA在人体中正常的生理作用是帮助精液液化，和男性生殖功能有关，而血液中的PSA检查是用于诊断和评估前列腺癌的。正常情况下PSA是由前列腺上皮细胞所分泌，直接分泌到前列腺导管系统内。导管系统会和人体的血液之间存在一种屏障，类似于血脑屏障和胎盘屏障。正是因为这种屏障的存在，前列腺分泌的PSA很少会流入血液中，因此正常男性在抽血检查PSA的时候，只能监测到一个非常低的值。如果这种屏障被破坏，那么前列腺分泌的PSA就会大量释放到血液中，而能够破坏这种屏障的疾病有前列腺癌、前列腺炎以及大体积的前列腺增生，并且插导尿管、前列腺按摩等能够刺激到前列腺的操作也会让PSA暂时性升高。

PSA在人体血清中主要有两种存在形式，即为结合PSA和游离PSA(f-PSA)，而结合PSA主要与两种物质结合，一个是a1-糜蛋白酶，另一个是a2-巨球蛋白。

二、临床上检测PSA的相关指标：

Ⅰ.【以下指标都是用于前列腺癌检查的，只是不同的情况下需要侧重看某一项，但是总PSA依然是最重要的指标】

1.  总PSA（tPSA或PSA）：总PSA就是体内能够测到的PSA总和，可以理解为结合PSA和游离PSA的和值。目前国内外主流厂家比较一致的观点是：将总PSA＞4ng/ml判定为异常，也就是说如果体检发现PSA高于4ng/ml，则需要进一步检查。

2.  PSA游离比（f-PSA/PSA）：就是游离PSA和总PSA的比值，总PSA处于4-10ng/ml灰色区域时，其游离比可以更好的判断是否是前列腺癌导致的。

Ⅱ.【PSA数值和患前列腺癌可能性的关系】

1.  PSA>10 ng/ml，前列腺癌的可能性超过50%。当然，也不是所有的前列腺癌患者的PSA数值都会增高，总体来说大约有30%的前列腺癌患者的PSA并不会高出4 ng/ml。

2.  PSA在 4-10 ng/ml之间，前列腺癌的可能性约25%，如国际主流厂家（罗氏/贝克曼等）建议以0.25为比值临界值时，患前列腺癌的概率＜10%。同时也有相关文献表明，在中国患前列腺癌的人群比例远远低于欧美国家，因此在国内通常建议将0.16作为PSA游离比来使用，可在终端医院使用“PSA游离比＜0.15提示为前列腺癌，＞0.25提示前列腺增生”。

因此，当携光PSA项目测值结果在4-10 ng/ml之间时，建议进一步使用PSA游离比为0.16来辅助诊断。此外，是否需要设置比值灰区，即：PSA灰区+比值灰区，可根据各实验室需求进行设置，比值灰区上限一般为＜0.25。值得注意的是：同时应用两种灰区增加了临床结果的判读难度，进一步将数据信息复杂化，一般建议不使用。

Ⅲ.【PSA数值与前列腺穿刺活检的关系】

虽然PSA能够很好的预测前列腺癌的可能性，但是毕竟只是可能性，确诊前列腺必须要病理诊断，而获得病理组织最常用的方法就是前列腺穿刺活检。除了PSA这个指标，还需要结合肛门指检和前列腺影像学检查，其具体情况见以下三种情况。

1.  不管PSA值是多少，只要直肠指诊发现前列腺上有结节，那么就可以进行穿刺。

2.  不管PSA值是多少，只要超声、CT或核磁等影像学检查怀疑前列腺癌，就可以进行穿刺活检。

3.  不管影像学和肛门指诊的情况如何，只要PSA>10ng/ml，那么就可以穿刺活检；如果PSA为4-10ng/ml，则参考PSA的游离比和PSA密度，如果这些指标有异常，也可以穿刺活检。

以上三点是独立的，也就是说遇到其中一种情况就可以进行穿刺活检。

三、引起健康人PSA升高的原因：

影响 PSA 升高的主要因素，除了恶性肿瘤以外，还包括良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺梗死、运动、射精、直肠指检、尿路感染、尿潴留、前列腺外科手术、导尿、遗传、年龄等多种因素。

参考文献

[1]王跃, 戴波. 中国抗癌协会2017版《前列腺癌筛查专家共识》解读[J]. 临床外科杂志, 2018, 026(001):15-18.

[2]中国前列腺癌早期诊断专家共识2015.中华泌尿外科杂志，2015.

[3]前列腺特异性抗原对中国人群前列腺癌早期检测价值的Meta分析[J]. 王宝华,沙宇婷,何凤蝶,吴静. 中国癌症杂志.2020(11). 

[4]前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05):435-440.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.05.010.  

[5]前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用（WS_T 460-2015）.